כאשר בן משפחה הופך לסיעודי – בין אם עקב זקנה, מחלה כרונית, נפילה או הידרדרות קוגניטיבית – עולות שאלות רבות: איך מטפלים בו לאורך זמן? האם להמשיך בבית עם מטפלת? האם לעבור לבית אבות סיעודי? ומה קורה מבחינה כלכלית?
כאן נכנס המושג "קוד אשפוז סיעודי" – מימון שמציע משרד הבריאות לאשפוז בבית אבות. מדובר בזכאות משמעותית שיכולה לחסוך למשפחות אלפי שקלים מדי חודש, אך כדי לקבל את הקוד – יש תהליך מובנה שצריך להבין ולעבור.
במדריך זה נסקור בצורה ברורה את כל השלבים: ממי זכאי, דרך אילו מסמכים דרושים, ועד טיפים חשובים שיכולים לקצר תהליכים ולמנוע טעויות.
מהו קוד אשפוז סיעודי?
"קוד" הוא שם כולל למימון שהמדינה (באמצעות משרד הבריאות) מעניקה לקשישים הזקוקים לאשפוז סיעודי או לתשושי נפש, אך אין באפשרותם ובאפשרות ילדיהם לשלם את מלוא עלות השהות. בפועל, מדובר באישור לסבסוד חודשי בבית אבות מוכר.
המדינה משתתפת במימון בהתאם ליכולת הכלכלית של הקשיש ושל ילדיו – כך שהמימון יכול להיות מלא או חלקי. אם מתקבלת זכאות – הקשיש יכול לעבור לבית אבות סיעודי ולשלם רק את החלק שהוגדר לו לפי מבחן ההכנסה.
למי מיועד הקוד?
1. קשישים במצב סיעודי מלא
-
אינם מסוגלים לבצע חלק מהותי מהפעולות היומיומיות: לקום, להתלבש, להתקלח, לאכול, לשלוט על הסוגרים.
-
זקוקים לעזרה והשגחה של 24 שעות.
2. תשושי נפש
-
קשישים הסובלים מירידה קוגניטיבית: דמנציה, אלצהיימר וכד'.
-
עשויים לתפקד פיזית, אך אינם מסוגלים לנהל חיים בטוחים לבד.
שני המצבים מזכים בקוד – אך האבחון שונה, כמו גם סוג המחלקה בבית האבות.
תנאי סף לקבלת קוד
כדי להגיש בקשה, חייבים להתקיים שני תנאים בסיסיים:
-
מצב רפואי מתאים – על הקשיש להיות מוכר כסיעודי או כתשוש נפש.
-
קושי כלכלי מוכח – הכנסה נמוכה של הקשיש, ולעיתים גם של ילדיו.
בנוסף לכך, הקשיש חייב להיות תושב ישראל, ולשהות בארץ בזמן הגשת הבקשה.
שלבי התהליך לקבלת קוד אשפוז
שלב ראשון: איסוף מסמכים רפואיים
יש צורך באבחון מקצועי ומעודכן שמפרט את מצבו של הקשיש:
-
דו"ח תפקוד עדכני (ADL);
-
חוות דעת מרופא גריאטר או פסיכוגריאטר;
-
סיכום רפואי מהמטפל/ת;
-
המלצת אחות מוסמכת/עובדת סוציאלית.
לגבי תשושי נפש – חובה לצרף חוות דעת פסיכו-גריאטרית עם אבחנה ברורה.
שלב שני: איסוף מסמכים כלכליים
מטרת המסמכים – לאפשר ללשכת הבריאות לבחון אם הקשיש ובני משפחתו יכולים לממן את האשפוז לבד:
-
תלושי שכר ופנסיה של הקשיש ושל בן/בת הזוג;
-
שלושה חודשים של תדפיסי בנק;
-
שומות מס/דו"חות מס לעצמאים;
-
אישורים על קצבאות, חסכונות, ביטוחים;
-
מסמכים של הילדים (במיוחד אם אין לקשיש הכנסות מספקות): תלושי שכר, משכנתאות, מספר ילדים, הוצאות מיוחדות.
המלצה: להכין תיק מסודר עם כל האישורים, כולל צילום תעודת זהות וספח.
שלב שלישי: הגשת הבקשה
הבקשה מוגשת ללשכת הבריאות האזורית בהתאם למקום המגורים של הקשיש. ניתן להגיש פיזית או בדואר, ויש לשים לב שצירפתם את כל הנדרש – חוסרים עלולים לעכב את הטיפול.
שלב רביעי: ביקור בית ובחינה מקצועית
לאחר קבלת הבקשה, תוזמן עובדת סוציאלית או אחות מטעם הלשכה לביקור בבית הקשיש. מטרת הביקור: להבין את מצבו מקרוב, לבדוק האם אכן יש צורך באשפוז, ולוודא שהתנאים בבית אינם מתאימים לטיפול ארוך טווח.
שלב חמישי: ועדה רפואית וכלכלית
הוועדה הרפואית תכריע האם מדובר בקשיש סיעודי או תשוש נפש, והאם יש הצדקה רפואית לאשפוז. לאחר מכן תיבחן הוועדה הכלכלית את ההכנסות וההוצאות – ותקבע את שיעור ההשתתפות של המדינה ושל המשפחה.
תוך כמה זמן מתקבל הקוד?
זמן ההמתנה משתנה – לרוב מדובר על מספר שבועות, אך לעיתים, במקרים דחופים (כמו אשפוז ממושך בבית חולים), אפשר לזרז את ההליך. במקרים חריגים, הקוד ניתן תוך ימים ספורים.
בזמן ההמתנה – אפשר לעבור לבית אבות פרטי במימון עצמי, ולהגיש בקשה להחזר רטרואקטיבי – אם כי זה לא תמיד מאושר, ולכן יש סיכון כלכלי.
מה כוללת ההשתתפות של המדינה?
אם מתקבלת זכאות, המדינה מממנת חלק ניכר מהעלות – לפעמים מעל 80%. המשפחה משלמת את החלק שנקבע לה לפי מבחן הכנסה.
בנוסף, המימון כולל:
-
לינה ושהות בבית האבות;
-
מזון, כביסה, תחזוקה;
-
טיפול רפואי שוטף (באחריות קופות החולים);
-
צוות סיעודי 24/7.
הזכאות אינה כוללת חוגים, חפצים אישיים, וביקורים פרטיים של רופאים או מטפלים.
ערעור על החלטה
במקרה של דחייה או דרישה להשתתפות גבוהה במיוחד – ניתן לערער. את הערעור מגישים בכתב ללשכת הבריאות, רצוי בליווי של יועץ או עו״ס. חשוב לצרף מסמכים מעודכנים, ולהסביר את הסיבה לערעור – למשל: החמרה רפואית, שינוי כלכלי, טעות במסמכים.
טיפים חשובים למשפחה
-
אל תחכו לרגע האחרון – תהליך הקוד לוקח זמן, כדאי להתחיל כשיש הידרדרות ראשונית.
-
התייעצו עם גורמים מקצועיים – עובדים סוציאליים בבתי חולים או יועצים חיצוניים יודעים לקצר תהליכים.
-
שמרו עותקים מכל מסמך – במיוחד כאשר מגישים בדואר.
-
בדקו זכאות לביטוח סיעודי פרטי – במקביל לקוד.
-
שלבו כוחות משפחתיים – איסוף מסמכים, מילוי טפסים וקבלת החלטות ייעשו טוב יותר כשכולם מעורבים.
סיכום: קוד אשפוז סיעודי – זכות שמגיעה לכם
המדינה מכירה בכך שאשפוז סיעודי הוא צורך רפואי יקר – ולכן מציעה מימון רחב למי שעומד בתנאים. תהליך הבקשה אומנם דורש איסוף מסמכים, בדיקות ולעיתים סבלנות – אך מדובר בזכות חשובה מאין כמותה שיכולה לשנות את איכות החיים של הקשיש ושל המשפחה כולה.
אם אתם בתחילת הדרך – התחילו באיסוף המידע, צרו קשר עם לשכת הבריאות האזורית, ואל תתביישו לבקש עזרה. ככל שתפעלו מוקדם ומדויק יותר – כך תגיעו לפתרון המתאים ביותר במהירות האפשרית.